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リアラインコラム

腰痛や骨盤痛の原因・メカニズムを正しく特定していますか?

腰痛・骨盤痛は「原因不明」とされるケースが多い

腰痛・骨盤痛の原因とメカニズム

若いアスリートからお年寄りまで、多くの日本人を悩ませる腰痛。
数ある関節疾患の中で、その有訴率は男性で1位、女性で2位であり、その59%は3か月以内に再発、さらに20-25%が慢性化してしまうと言われています。
アメリカでは、腰痛による損失額は年間880億ドルであるとされています。

このように社会的・経済的に大きな影響を与えている腰痛は、原因不明と診断されてしまうケースが多いという特徴があります。

腰痛を訴える患者さんの中で、あるいはそれ以外に、骨盤痛を持つ患者さんはどれだけいるのでしょうか?
腰痛よりもさらに診断方法が確立していない骨盤痛の有病率は、はっきりと言及できないのが現状です。

腰痛の分類と先行研究の限界

腰痛は、以下の3つに分類されます。

急性腰痛

Acute low back pain

発症から2~4週
組織損傷を伴う痛み(一次痛)と炎症性の疼痛(二次痛)がある

亜急性腰痛

Acute low back pain

2~4週から12週
急性腰痛の長引いたもの

慢性腰痛

Chronic low back pain

12週あるいは半年以上痛みが持続するもの

これまでの先行研究では、腰痛と姿勢の関連性は示されていないものの、腰痛と非対称性の腰椎運動との関連を示した研究はあります。
また、腰痛の原因として腰椎捻挫・腰部挫傷(70%)、椎間板ヘルニア(4%)、腰椎すべり症(2%)と器質的な要因が挙げられていますが、その一方で非特異的腰痛とされる、画像所見・神経学的所見ともに陰性となる症例が多いことも事実です。

そして、仙腸関節に対する客観的な評価方法が確立されていないことも、また腰痛の原因特定における限界の一つと考えられます。

腰痛・骨盤痛は複数の問題によって引き起こされることが多い

腰部はストレスが集中しやすい部位です。

体幹部は家のつくりに例えられます。
胸郭が屋根、骨盤が土台となる基礎、そしてその間の腰椎は柱。
屋根や基礎に歪みが生じると、支える柱に負荷がかかってしまいますね、

したがって、胸郭や骨盤の歪みの影響を受ける腰部には、ストレスが集中してしまいやすいのです。
また、胸郭や骨盤、股関節といった複数の部位の問題が合わさって、腰部の疼痛や機能不全を引き起こしているケースも多いのです。

腰痛を引き起こす各部位の歪み

腰痛治療の症例紹介

30代女性 診断名 : 腰椎椎間板症

現病歴 : 特に誘因なく、ある朝起きたときに腰部・仙腸関節の痛みが出現。

評価

  • 疼痛動作 : 前屈時痛++、後屈時痛++、安静時痛+、歩行時痛+
  • 疼痛部位 : 右仙腸関節、右起立筋群、右中殿筋後縁
  • 一般的な評価 : ASLR疼痛で困難、右股関節伸展制限、右胸郭拡張性低下、大腿外側・鼠径部の滑走不全、大殿筋・腹横筋の筋出力低下
  • 静的アライメント評価 : 右寛骨前傾・内旋・下方回旋、尾骨左偏位
  • 動的アライメント評価 : 前屈時に、PSIS上方偏位著明、後屈時に右ASIS内側・下方偏位、右胸郭の拡張低下⇒右ASISの外旋誘導で疼痛減弱(疼痛減弱テスト)も、疼痛残存。

問題点

  • 寛骨内旋による仙腸関節離開ストレス
  • 胸郭拡張性左右非対称性による腰部へのストレス
  • 評価の時点で寛骨外旋のみでは疼痛消失しなかったため、胸郭の拡張制限も腰部の疼痛に関連していると考えられる。

目標

  • 寛骨内旋アライメントの改善
  • 胸郭拡張性左右対称性の獲得

治療プログラム

  • 筋膜張筋、中殿筋前縁、縫工筋、長内転筋、鼠径部リリース
    ⇒治療後、前後屈時の仙腸関節痛消失も、後屈時の腰部痛残存
  • 胸郭上皮膚、腹直筋リリース
    ⇒後屈時痛とも疼痛消失

経過

日常生活動作における痛みの消失

考察

今回の症例は、腰痛の原因として骨盤アライメント不良と胸郭拡張性低下の2つの問題を有する症例であり、一方のアライメント改善だけでは、疼痛の消失には至りませんでした。

臨床の現場では、痛みの部位とそれぞれの痛みに対する原因について正確な評価が必要であり、それに基づいた的確な治療が求められます。
様々な患者さんの症例に対応できるようになるためには、小手先の知識・テクニックではなく、基盤となるコンセプトをきちんと習得することが必須となります。

腰痛・骨盤痛の原因特定と治療法を学ぶ

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同じCSPTシリーズの骨盤編や胸郭編よりも、これは「痛み」に焦点を当てた内容になっているのがポイント。
臨床により近づいた内容で、現場にすぐに生かすことができます。

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